《本草备要.栀子.热厥(厥有寒热二症)心痛以平》:“丹溪曰:治心痛当分新久。若初起因寒因食，宜当温散；久则郁而成热，若用温剂，不助痛添病乎?古方多用栀子为君，热药为之向导，则邪易伏。此病虽日久，不食不死，若痛止恣食，病必再作也。”
首先得明确朱丹溪所论述的“心痛”并非现代医学中的心脏疾病，而是中医范畴的胃痛或心胃痛，多由寒邪、饮食积滞或郁热等因素引发。
“心痛”的中医病机与范畴
1.病位与病因
朱丹溪在《丹溪心法》中指出，“心痛即胃脘痛”，其病机与胃腑功能失调密切相关。
初起病因：多因外感寒邪或饮食生冷（如寒饮、冷食）导致胃气郁滞，引发疼痛。
久病演变：病程日久，寒邪或食积郁而化热，形成“热厥”或“火邪”，表现为灼痛、口干、便秘等症状。
2.与现代疾病的对应
(1)急性胃痛：对应现代医学的急性胃炎、胃痉挛等，因寒邪或饮食刺激诱发。
(2)慢性胃痛：可能与慢性胃炎、胃溃疡等相关，因长期郁热或痰湿阻滞所致。
朱丹溪的该段理论核心在于区分心痛的新旧病程，并强调栀子在治疗中的作用。新病因寒或饮食所致，需温散；久病则郁而化热，用栀子引热药下行，避免助火。同时强调病后饮食控制以防复发。此段重点提到使用栀子作为热药做向导，治疗热厥心痛。
朱丹溪（朱震亨）是元代著名医家，其治疗心胃痛的学术思想在《丹溪心法》等著作中体现为“分新久论治”理论。以下是对这段原文含义的解析及延伸：
一、核心学术观点：分新久论治
1.初起因寒因食
若心痛初发，多因外感寒邪或饮食生冷诱发，治疗宜用温散或温利之法（如桂枝汤、九痛元等），以驱寒邪、消食滞。
2.久病则郁化热
病程日久，寒邪或食积郁而化热，形成“热厥”或“火邪”，此时若继续使用温散药（如干姜、附子），反而会助火添邪，加剧疼痛。
3.治法转变：清火伏邪
针对久病化热，朱丹溪主张以栀子为君药，辅以生姜汁、川芎等，通过“热药为向导”引导热邪伏藏，使病邪易退。例如：
栀子：炒黑后清三焦郁火，缓解热厥心痛。
川芎：活血行气，增强止痛效果。
生姜汁：辛散开结，防栀子寒性过甚。
二、临床用药特色
1.栀子的灵活配伍
栀子常与劫药（如元明粉）同用，增强止痛效果，但需注意中病即止。
痰湿郁结者，配二陈汤加苍术、川芎；痛甚者加干姜，体现“反治”思想。
2.饮食调护的重要性
朱丹溪强调“病安之后需节制饮食”，尤其忌食生冷油腻，否则易复发。如《医学正传》指出：“若痛止恣食，病必再作，勿归咎于医。”
三、后世影响与争议
1.学术传承
清代医家汪昂在《本草备要》中继承朱丹溪理论，将栀子列为“泻心肺三焦之火”的核心药，并强调其“治热厥心痛”的独特功效。
现代《中华脾胃病学》将左金丸（黄连、吴茱萸）作为肝胃郁热型胃痛的经典方剂，亦源于朱丹溪的清热伏邪思想。
2.争议与补充
部分医家认为“久病必热”过于绝对，需结合体质辨证（如虚寒体质久病可能仍属寒证）。
《幼科折衷》提出“心胃痛必用温药”，强调温通气机，与朱丹溪的清热法形成互补。
四、经典案例参考
案例 1：寒邪初袭致胃痛，用温散药（如桂枝汤）后痛减。
案例 2：久病化热，用栀子 15 枚炒黑 + 生姜汁煎服，痛立止（《古今名医汇粹》）。
案例 3：复发性胃痛，因患者饮食不节致复发，需配合香砂养胃丸调理。
五、延伸阅读建议
《丹溪心法》中“心痛即胃脘痛”的论述。
《本草备要》对栀子“解热郁，行结气”的药性解析。
《中医历代名家学术研究丛书·朱丹溪》中关于“郁热论”的深度探讨。
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